기쁨의하우스 후원신청(동의)서

기쁨의하우스 후원신청서(2020.4)

기쁨의하우스 후원신청서(2021.2 개정)

□ 수납기관정보

수납기관명	기쁨의하우스	사업자등록번호	897-80-01685
대 표 자	정 영 순	연 락 처	063) 853-9616

□ 후원 신청 (신청고객기재)                                  * 는 필수기재 항목입니다.

* 신 청 인		선택구분	□ 법 인 □ 단 체 □ 개 인
* 주민등록번호 (사업자등록번호)		* 휴 대 폰
* 주 소
후 원 종 류	□ 비지정후원금 □ 지정후원금(용도: )
	□ 물품후원 □ 정기결연후원(결연대상지정 : )
* 후 원 방 법	□ CMS □자동이체( 원) □ 무통장입금 ( 원) □방문접수
CMS 후원신청 시 기재바랍니다.
출금금액	원	출 금 일
거래은행		출금계좌번호
예금주명	(서명)	예금주 생년월일

[개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금 수납, 기부금영수증발급을 위한 사회복지시설정보시스템 등록

- 수집항목 (개인정보) : 성명, 전화번호, 주소, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

(고유식별정보) : 주민등록번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일부터 CMS 출금이체 및 후원 종료일(해지일)까지

- 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

(개인정보)   * 동의함 □      동의 안함 □              (고유식별정보)   * 동의함 □   동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

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* 동의함 □   동의안함 □

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후원 및 CMS 출금이체 신청합니다.

년       월       일

* 신청인 :                  인 또는 서명

* 기부금영수증은 실제 후원자명으로 발급됨을 알려드립니다.